在超声医学科医生为患者进行超声心动图诊断过程中，经常会遇到肥胖、肺气肿、胸廓畸形等患者，普通的超声心动图检查几乎不能清楚的显示冠脉病变如冠状动静脉瘘、冠状动脉起源异常等情况。这就需要医生寻找通往心脏的另一扇窗口，来确诊患者病情。

  在超声医学科医师的积极学习和培训下，寻找到一条通往心脏的“窗口”——经食道超声心动图检查。

近日，超声医学科谢涛医师和陈艳娇医师配合首次开展了两例经食道超声心动图检查：

患者56岁，男性，临床诊断为房颤，该疾病最大的危险是容易生成血栓，栓子脱落后，可造成大脑动脉、肾动脉，肠系膜动脉等多器官栓塞，危及生命，一般的经胸超声心动图基本看不到左心耳，只有通过经食道超声心动图才能进行左心耳血栓的筛查。

患者42岁，女性，经胸超声心动图提示房间隔缺损，患者要求做封堵治疗，为明确诊断故进行了经食道超声心动图检查，检查结果为卵圆孔未闭，无需做封堵治疗；经食道超声心动图的开展为临床诊治提供更精确的检查结果。

   整个操作过程顺利，超声图像非常清晰，达到既定效果，该项新技术的开展为心脏疾病临床诊治提供了更加精确的依据。

什么是经食道心动图？

　  经食道超声心动图（TEE），就是平常人们所说的食道心脏彩超，简单来说，就是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构。

   它与普通的经胸超声（TTE）相比，避免了肥胖、肺气肿、胸廓畸形的影响，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，便于进行心脏手术中的超声监测与评价。

TEE适应症

  TEE主要用于常规经胸超声检查成像困难或者有关结构显示不够满意、致使诊断难以明确的各种心脏或大血管疾病患者：

  1.各种先天性心血管畸形。

  2.心脏瓣膜疾病，如瓣膜狭窄、关闭不全、脱垂及腱索断裂等。

  3.各种人造瓣膜的功能评价。

  4.感染性心内膜炎。

  5.主动脉疾病，如主动脉瘤、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂。

  6.心脏占位性病变，尤其是左心房和左心耳血栓形成、云雾状回声和黏液瘤等。

  7.冠状动脉疾病，如冠状动脉狭窄、局限性扩张或冠状动脉瘘等。

  8.肺静脉血流的观察与测定等。

  TEE禁忌症

  TEE的禁忌证与胃镜检查大致相似。由于TEE属于半侵入性检查，而受检者均是怀疑心血管疾病的患者，检查中有发生严重并发症的潜在可能性，故不应盲目开展此项目。应严格掌握下列禁忌证，以尽可能减少或避免并发证。

  1.咽部或食管疾病;

  2.严重心血管疾病:巨大心脏、重症心力衰竭、严重心律失常、急性冠脉综合征、严重高血压、低血压或休克等;

  3.其它系统疾病:剧烈胸痛、腹痛、咳嗽、哮喘，症状未控制者;严重感染、传染性疾病、凝血功能障碍及体质极度虚弱者;

  4.局部麻醉药物过敏;

  5.对于精神障碍或过度紧张等不能配合检查的患者，应禁用或慎用。

  TEE并发症

  TEE检查常用并发症较轻，一般不需要特殊处理，其并发症主要包括：

  恶心、呕吐或呛咳；

  咽部黏膜损伤、血痰；

  黏膜麻醉剂过敏反应；

  严重心律失常，如阵发性室上速或室速、室颤、心室停搏等；

  食管穿孔、出血或局部血肿；

  其它意外，如心肌梗死、急性心力衰竭、休克或大血出等。

  温馨提示：

  经食道超声检查前，患者需要做哪些准备？

  1.检查前消除口腔和食道内活动异物，比如可以取下的假牙、牙套，防止脱落掉入气管造成窒息。

  2.检查前8小时禁食、禁水，精神紧张可给予镇静剂。患者取左侧卧位，术中监测可取仰卧位。

  3.检查过程约15分钟，检查完毕后，患者应平卧休息数分钟再离开检查台，术后禁食2小时，4小时内只能进食流质。供稿/谢涛

凤庆县人民医院

2019年4月18日