近日，凤庆县人民医院超声科成功自主开展一例经皮经肝胆道穿刺置管引流术（PTCD术），治疗梗阻性黄疸。

  患者李某，男，68岁，主因“全身皮肤黄染、乏力、纳差10余天”到院就诊。上腹部CT示：1.胰头不规则肿块，考虑胰腺癌，侵犯邻近十二指肠，侵犯胆总管下端致肝内外胆管及主胰管扩张，致胆囊增大。2.肝多发病灶，考虑转移瘤。由于该患者年龄较大且有肝内转移不宜行手术治疗，经临床建议可行PTCD术（经皮经肝胆道穿刺置管引流术）。5月14日，超声科结合临床意见对该患者进行了经皮经肝胆道穿刺置管引流术（PTCD术），术后对患者进行了随访，患者表示症状好转，进食改善，生活质量得到提高。

  这是超声科自开展介入治疗以来的第一例自主行PTCD治疗的病例，填补了县域内超声医学科该领域的空白。

  经皮肝穿胆道引流术（PTCD）治疗阻塞性黄疸，降低胆红素水平及全身感染症状，以保护患者脑、心、肾，达到改善患者症状、减轻患者痛苦、延长患者生命。该项技术是中山七院专家带教成果的具体体现，标志着医院超声医学科介入诊断、治疗又迈上一个新台阶，它将极大地满足县域内群众多元化医疗需求，让患者在家门口就能得到同质化的诊疗服务。

  超声介入是在超声显像基础上为进一步满足临床诊断和治疗的需要而发展起来的一门新技术，是现代超声医学的一个分支。其主要特点是在实时超声的监视或引导下，完成各种穿刺、活检、置管、抽液、注药、消融治疗等操作，其核心宗旨是用最小的创伤取得最佳的治疗效果。

经皮肝穿胆道引流术（PTCD）是指在超声实时引导下经皮经肝穿刺胆管并植入引流管，使胆汁流向体外或体内（十二指肠）的一系列技术。此项技术适应征如下：

  1. 原发性胆系恶性肿瘤及中、晚期肝癌，手术不能切除的恶性梗阻性黄疸，行姑息性胆道引流。

  2.深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

  3.急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

  4.良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

  5.通过引流管行化疗、放疗、溶石及经皮行纤维胆道镜取石等。6.各种因素致使行外科手术风险大，术前暂时引流，以改善肝功能及全身情况，降低手术风险。

  总之PTCD可以减压、减黄，缓解症状，改善全身情况，进行择期手术，增加手术安全性，减少并发症，降低死亡率，对老年病人、体衰、全身情况差、重要脏器功能不全者尤为适宜。同时还可以通过留置引流管冲洗、滴注抗生素等其他药物进行溶石、化疗、放疗等。

（文：谢涛）