2022年2月份院务公开
- 来源：
- 凤庆县人民医院
- 发布时间：
- 2023-06-27 14:46
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摘要：【工作动态】 我院职能科室深入临床进行志愿服务 从大年初一至今，为做好冬季安全防范工作，保障患者有序、及时就诊，为临床一线医务人员减轻压力，确保疫情防控力度不减。医院领导班子提前部署，积极主动应对，结合“三比三看”主题实践活动，科学调度，及时安排了由院领导带队，抽调职能科室工作人员主动下沉一线参与门诊导诊导医服务，参与导医导诊、“间隔一米线”排队、咨询、护送、取药、陪同检查、取送检验报告单、健康...
【工作动态】
我院职能科室深入临床进行志愿服务 从大年初一至今，为做好冬季安全防范工作，保障患者有序、及时就诊，为临床一线医务人员减轻压力，确保疫情防控力度不减。医院领导班子提前部署，积极主动应对，结合“三比三看”主题实践活动，科学调度，及时安排了由院领导带队，抽调职能科室工作人员主动下沉一线参与门诊导诊导医服务，参与导医导诊、“间隔一米线”排队、咨询、护送、取药、陪同检查、取送检验报告单、健康教育等服务，增强门诊导医导诊服务力量，在服务过程发现医疗流程服务缺陷和问题及时整改。 同时，为了巩固常态化疫情防控成果，全面加强医院院感防控工作，坚决杜绝院感事件发生，凤庆县人民医院成立疫情防控督察组，对医院常态化院感防控工作进行每天一督查、每月一小结。
凤庆县援边医疗队“出征战疫” 2月9日、23日、24日、26日、28日，凤庆县县乡两级各医疗机构组织2022年第三、四、五、六、七、八批59名援边援缅医疗队员“出征战疫”了！他们分别是：唐祖婷、王翔、焦健蓉、马志军、张先芹、毕双艳、李天榜、李玉菊、鲁伟、杨文斌、杨珠、普兴婷、段在萍、李增才、高健美、李玉玲、穆晓凤、胡仙钱、李紫萍、王丽、李秋媛、于亚君、郑友亮、杨东雪、唐晓芳、王如春、赵健群、李泉润、杨璐、郭清洁、王海清、杨晶晶、谢芸、李银娟、李晓艳、杨清花、沈仕红、茶春艳、李海涛、赵永竹、王 荣、张 雪、张志杨、罗树敏、张大勤、杨桥花、赵亚洁、岩荟颖、罗小银、茶映兰、李 雪、黄建蓉、石兆彩、李贵泽、李中英、肖平来、李江艳、李玉萍、马如意。临行前，县卫健局、县疾控中心、县级医疗机构等相关部 门主要领导在卫健局办公楼前为医疗队员送行。
党政纪联合查房为临床一线“问诊把脉 ”精准化“开方” 2月10日，凤庆县人民医院组织开展2022年2月份第一次党政联合查房（肾内风湿免疫内科），通过听取科室汇报、现场检查、现场反馈、限时整改的方式进行。会后，党政领导班子成员和相关职能科室负责人深入肾内风湿免疫内科病区，对医疗核心制度执行情况、医疗护理工作开展情况、感染管理落实情况、医疗仪器设备运行情况、药品使用管理情况等进行全方位的检查，并对检查情况进行现场反馈。最后由院办公室汇总形成问题责任清单，对照问题清单，限时逐项整改落实。 2月23日，凤庆县人民医院再次组织开展2022年2月份第二次党政联合查房（骨科、神经外科）。
云南省第一人民医院张云辉专家团队工作站落地我院 2月12日下午，云南省第一人民医院张云辉专家团队工作站授牌仪式在凤庆县人民医院行政楼512会议室隆重举行。专家团队成员、县人大副主任 县卫生健康局局长肖红翔、县人民医院领导班子成员、相关科室人员、PCCM及VTE团队成员参加了仪式，会议由县人民医院副院长施兆文主持。会上，张云辉教授与县人民医院签订了协议书并进行授牌。授牌仪式结束，张云辉教授结合县人民医院实际情况，对PCCM及VTE团队成员分别进行了《肺功能检查的病例分析》《VTE的危害及院内VTE规范化建设》的专题培训。
中山七院-凤庆县人民医院领导班子帮扶工作联席（远程）会议 2022年2月23日（周三）下午3:30-5:00，召开中山七院-凤庆县人民医院领导班子帮扶工作联席（远程）会议。会上听取凤庆县人民医院2021年工作情况及2022年工作计划汇报、听取凤庆县人民医院2021年帮扶意见整改情况汇报、听取凤庆县人民医院党建工作情况汇报、听取何裕隆院士专家工作站有关情况汇报、听取方烁科普工作站有关情况汇报、审议修订《中山七院对口帮扶凤庆人民医院工作方案》、凤庆人民医院2022年度帮扶需求汇报、中山七院2022年帮扶工作计划安排汇报。
我院召开中山大学帮扶专题会 2月24日，凤庆县人民政府张哲副县长到院召开中山大学帮扶筹备专题会。会议就新一批到院派驻专家工作进行了安排部署，会议要求医院要根据细化的工作责任，严格对照职责和分工，紧锣密鼓把各项筹备工作落实好。
我院强化对保安人员、保洁人员疫情防控培训 2月25日，感染管理科对保洁人员、安保人员再次进行疫情防控巩固培训。在疫情防控工作中，每个人都是防控体系的重要一环。新冠疫情发生以来，我院院感科紧盯薄弱环节强化管理，针对重点关键抓好培训，从上而下，明确了培训学习、监管、检查等流程规范，坚决杜绝院内感染的发生。
中山大学第三批“组团式”医疗帮扶工作纪实（泌尿外科） 中山大学附属第三医院（简称中山三院）泌尿外科湛海伦教授是第三批组团式医疗队最后一位专家，去年3月，湛教授到凤庆县人民医院开展为期半年的医疗帮扶工作并担任泌尿外科挂职主任。2022年2月下旬，中山大学附属第三医院（简称中山三院）泌尿外科湛海伦教授结束了帮扶凤医的工作。帮扶过程中，湛主任共接诊患者300余人次，参与疑难手术100余台，开展了腹腔镜下肾癌根治术、腹腔镜下膀胱癌根治术，腹腔镜下前列腺癌根治术，腹腔镜下肾部分切除术等多种新技术，为泌尿外科发展注入了强大的动力，深得广大患者的好评，还吸引了不少毗邻县患者前来就诊。
【党群工作】
中共凤庆县人民医院委员会召开2022年上半年党建工作会议 2022年2月23日，中共凤庆县人民医院委员会在医院行政楼六楼召开2022年上半年党建工作会议，院党委委员、纪委委员、各党支部委员、工青妇负责人、党办工作人员参加会议，会议由党委书记段立文同志主持。会议集中观看了警示教育专题片《零容忍》第一集《不负十四亿》。
我院行政后勤支部三比三看主题会2021年组织生活会 2022年2月25日，中共凤庆县人民医院委员会下设各党支部分别召开“三比三看”主题实践活动专题组织生活会和2021年度组织生活会。县委“三比三看”第二巡回指导组组长张金成同志、成员杨永伟同志指导了行政后勤党支部会议并进行点评，医院各党委委员分别以普通党员身份参加所在党支部的组织生活会。
【医共体建设】
下乡人员：
2月9日-10日，王如春、张书萍、于亚君到雪山、三岔河、郭大寨、营盘、勐佑分院及部分村卫生室进行疫情防控及安全生产督导检查。
2月9日-10日，张学强、朱天琦到新华、诗礼、鲁史、大寺分院进行疫情防控及安全生产督导检查。
2月9日，姜志梅、明如镜到大寺卫生院配合完成新冠肺炎疫苗接种工作。
2月14日-20日，沈仕红到大寺卫生院配合完成新冠肺炎疫苗接种工作。
2月23日-26日，张学强 根据安排，随市纪委疫情防控专项督查组到各乡镇各部门开展检查工作。
【院外培训】
2022年2月28日-9月1日，李娟到昆明参加《云南省2022年基层心血管卫生人才能力提升项目》。
【表扬专区】
2022年2月份受到患者提名表扬的科室和医务人员
科室：呼吸内科、骨科、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科、普外科、消化内科、心胸血管外科、神经内科、肿瘤科、泌尿外科、心血管内科、妇科、儿科、产科、肾内风湿免疫内科、内分泌血液内科、眼科、中医康复科、感染性疾病科、重症医学科。
医务人员：吴颖、李水鑫、潘正仙、周建萍、字朝凤、高芙蓉、王树文、蔡菲、杨凤云、陈育国、宋万福、龚争娥、李春芽、施爱晶、杨竹兵、张崇东、李兴凤、潘继贵、李媛、张罗琴、罗亚云、肖林泽、龚明珠、周正如、李贵东、李晓萌、马应玲、杨清花、王芬、马如意、李永娟、陈宇、钟红珠、卞云贵、李艳竹、李梦冉、张明超、毕记萍、刘一丁、查正美、张舒琴、李兰美、李春芳、施晓燕、罗金裴、严先慧、杨明洲、李世光、杨祖琪、李琼怀、杨佳娇、张娟娟、赵鲜艳、候建丽、李雪、李银娟、高映珊、李铁、刘海耘、赵丽蓉、纪凯颖、保金玉、柏金雪、李娅、李亚权、田梦章、杨春龙、郭富云、张慧萍、樊志仙、周晓艳、罗增娟、彭兴菊、杨志娟、黄金美、周仙琴、杨晶晶、黄文莉、李玉萍、王子艳、张春映、毕查凤、罗家芬、杨海鑫、杨亚飞、施文清、李云芬、姜志梅、高映辉、罗亚琼、戴从娇、朱媛、段永琴、明如境、赵林红、李雪婷、李晓艳、李尚蓉、肖天娇、李重阳、杨树梅、杨福琴 、李恩超、唐燕燕、鲁泽君、王智涛、李新兰、李国美、杨开丽、张丽娟、杨太鸥、杨正英、鲁贵香、李张存、刘中荣、雷保艳、杨春娟、赵曼丽、李金菊、匡丽、李春美、聂建华、李世珍、焦建蓉、张凤鸣、俸文丽、谷水金、李兆娟、郭金凤、刘华周、谢欢、沈天娅、张丽媛、杨在银、张石艳、王红、罗严丽、杨丽红、张会书、杨欢、段云双、兰子芹、赵亚洁、李秀珍、李春荟、李琴、穆志怀、甘莎、戴新玲、邓粉会、张正双、李太玲、夏成金、赵倩、龚丽、董明珠、施富华、木丽松、吴红梅、何飞燕、杨庆珠、杨开美、陈媛、郭卫林、杨继、钱果、李玉玲、杨丽娟、杨学仙、唐清清、茶映兰、张海兰、杨璐、郑兴仙、杨映菊、李树兰、杨小萍、陈娇玲、赵存明、杨丽艳、鲁雪艳、纪光丽、普林梅、赵国花、刘云、杨子诰、李明珠、普婷婷、李新伟、梁文琴、杨云伟。
【院内督查通报】
2022年2月10日肾内风湿免疫内科党政纪联合查房存在问题整改责任分解
一、行政督查存在问题落实情况
督查发现问题 | 整改措施 | 整改期限 | 牵头领导 | 牵头科室 | 配合科室 | 整改情况 | |||
1.科室具备血透相关资质医护人员较少； 2.科室诊疗病种较少，多为终末期肾病； 3.造瘘技术及肾穿刺活检技术未广泛开展。 | 1.年内争取多批次外派人员进修学习，获取资质。 | 持续整改 | 王如春 | 肾内风湿免疫内科 |
医务部 科教科 | 已派人外出学习进修 | |||
4.科室消毒液浓度监测为200mg/L，消毒液浓度监测不合格。 | 4.按照消毒知识配比进行消毒液配比。 | 立即整改 | 王如春 | 肾内风湿免疫内科 | 感染管理科 | 已整改 | |||
5.透析患者对每周核酸采集4次以及排队等候时间过长不满意。 6.5床患者口服药护士未做到看服到口，12:00口服药14点仍未服用。 7.6床、10床一级护理，未按一级护理要求按时巡视患者病情变化。 8.3床陪护超标，有两个陪护。 | 5.经过院领导审批，同意血透患者每月减免一次核酸采集费用，护理部统一制作患者信息卡，血透患者可以凭信息卡有效开通绿色通道，减少排队时间。下周一开始执行。 6.加强护士口服药管理； 7.护士长加强各班护士工作完成情况督查，按各项规章制度开展好科室工作； 8.严格按疫情防控要求进行陪护管理。 | 立即整改
| 王如春 | 肾内风湿免疫内科
| 护理部 感染管理科 | 持续整改，在科室要求责任人认真履行工作职责，口服药为患者倒水，看服到口，严格执行一人一陪护，一级护理每小时巡视一次病人。 | |||
肾内风湿免疫内科意见建议 | 1.为提高科室业务能力及科研水平，能否通过医院层面联系中山大学附属医院进行中长期的对口帮扶。 | 1.科室进一步完善科室规划，明确人才培养方向，提出帮扶计划，医务部积极向上对接中山大学各附属医院帮扶。 | 持续整改 | 王如春 | 肾内风湿免疫内科
| 医务部 | 科室已提交中山大学帮扶计划书申请 | ||
2.因科室专科耗材特殊且量大，目前无一级库房，所有耗材直接进入二级库房，导致耗材部分堆积于过道，不符合感控及库房管理要求（能否将耗材直接进入医学装备部一级库房，按每周用量送至科室）。 | 2.项目办、医学装备部、肾内风湿免疫内科协商解决耗材库房问题。 | 2月28日前 | 李树荣 | 项目办
| 医学装备部 肾内风湿免疫内科 | 已申请集中供液系统（A线）缓解库房使用 | |||
3.血透室信息系统尚未启用；与东软his医嘱、收费系统不能兼容。 | 3.信息科立即约谈东软公司解决系统兼容问题。 | 2月28日前 | 李海 | 信息科
| 肾内风湿免疫内科 | 基本接口已对接，正在对接医嘱与收费系统。 | |||
4.血透室需冷藏药品较多，现有冰箱不能满足需求，申请再购置冰箱1台。 | 4.药品可到药学部冷库储藏，仍无法满足可按流程申请购置冰箱。 | 立即整改 | 王如春 | 肾内风湿免疫内科 | 药学部 医学装备部 | 冰箱科室不再申请，与药库共用，定期到药库领取。 | |||
5.目前腹透患者人数增加，现有自动腹膜透析机已不能满足需求，申请再购置1台自动化腹膜透析机。 | 5.科室内召开设备购买会议，提交可行性报告，并于2月15日前上报科室设备购置计划到医学装备部。医学装备部按相关规定采购。 | 2月28日前 | 王如春 | 肾内风湿免疫内科
| 医学装备部 | 已向设备科递交购置自动化腹膜透析机申请 | |||
6.血透患者是一特殊群体，心理脆弱，当政策稍有变动时，情绪波动较大。小部分人员态度极端，多次与医护人员发生冲突，（目前执行的2021年12月29日临沧市血液透析质量控制中心应对新冠肺炎疫情防控相关规定中核酸每周检测1次的问题有7人强烈不满），科室层面无法解决，为避免较大的医疗事件发生，恳请相关领导当遇相关政策变动时出面协助科室做好沟通解释。 | 6.核酸检测按相关规定要求一周1次，血透患者每月减免一次核酸采集费用，护理部统一制作患者信息卡，血透患者可以凭信息卡有效开通绿色通道，减少排队时间；科室要始终坚持“以患者为中心”的服务理念，进一步加强服务意识，多关心问候病人，加强相关政策的宣传。 | 立即整改 | 施兆文 | 护理部
| 肾内风湿免疫内科 | 已整改，患者满意 | |||
7.科室医护人员工作量大，绩效与工作量不匹配。科室医护人员除完成常规的工作外，附加近300人的慢病管理。涉及每月近300人的肾透析患者的数据资料收集及录入上报（包括国家的血液透析、腹膜透析数据系统，云南省的信息系统，临沧市的数据上报系统）及收集科研基础数据，这些工作量无法在绩效系统抓取。 | 7.财务科再次对绩效系统进行分析，完善相关数据录入，并推送给科室，进一步细化科室的二次分配依据。 | 持续整改 | 王如春 | 财务科 | 肾内风湿免疫内科 | 待绩效方案下发后逐步完善 | |||
行政职能科室意见建议 | 1.鼓励科室积极上报医疗安全不良事件；2.在诊疗工作中进一加强沟通；3.根据《云南省病历质量评价标准》进一步加强科室病历书写；4.建议科室结合实际制定切实可行的中长期规划。 | 持续整改， | |||||||
亮点：1.血透、腹透服务量及服务质量居全市前列；2.科室执行力强，各项制度执行较好；3.科室积极上报新技术新项目；4.转诊转院率控制较好；5.科室人员配合度高，积极配合工作，存在问题积极沟通，积极整改，每月数据均在规定时间内进行准确上报；6.病历书写规范，无丙级病历；7.科室主任及护士长重视并积极支持感控工作；8.酒精、碘伏、棉签开启标识清楚，在有效期内使用；9.治疗室抹布、办公室抹布、体温计优氯净浓度监测合格；10.病区环境卫生干净整洁；11.防护箱内防护物品均在有效期，防护物资准备充足；12.消毒登记本、医疗废物登记本登记规范完善；13.每月考勤及时准确提交，请销假及时；14.护士长准备充分；15.病区干净整洁。 | |||||||||
考核得分：96.75分 | |||||||||
二、纪委督查存在问题落实情况
督查发现问题 | 整改措施 | 整改时限 | 牵头领导 | 牵头科室 | 配合科室 | 整改情况 | |
1.科室分科后增加的设备管理员，在设备管理系统上没有授权，设备基本信息没能及时查阅； | 1.建议医学装备科加强对设备的督查巡查，特别对新增科室设备管理的服务指导。 | 持续整改 | 罗昊娟 | 医学装备部 | 肾内风湿免疫内科 | 已整改 | |
2.资产管理有待加强。科室仅设置专用设备台账，电脑、电视等通用设备，桌椅等家具用具没有设置台账，科室资产管理存在风险。 | 2.依据《凤庆县人民医院科室资产管理工作规范》要求，加强对科室资产的管理。建议财务科、医学装备部、信息科、总务科协同指导各科室建立专用设备、通用设备、家具用具等相关资产台账，并加强监管。 | 持续整改 | 王如春 | 肾内风湿免疫内科
| 财务科 医学装备部 总务科 信息科
| 科室建立电子档案 | |
3.科室耗材入库验收不规范，存在管理风险。
| 3.依据国家卫生健康委 国家中医药局《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》（国卫医发〔2019〕43号）文件要求及《凤庆县人民医院医用耗材管理制度》规定，加强对医用耗材的管理。 | 持续整改 | 王如春 | 肾内风湿免疫内科
| 医学装备部
| 每次科室耗材到货，库管员打电话给设备科老师进行验收。 | |
4.科室开展谈心谈话、提醒谈话，但是没有记录。 | 4.结合医院党风廉政建设及行业作风建设工作开展，至少每半年与职工进行思想、作风、纪律等方面的个别谈话或集体谈话。 | 持续整改 | 王如春 | 肾内风湿免疫内科 | 党办
| 已整改，科室制订谈心谈话记录本。 | |
5.患者满意度调查中，患者提出医院太大，具体位置难找到，有时候遇到挂号收费排队时间过长。 | 5.继续落实以患者为中心的志愿服务，加强导医导诊，提高患者满意度。 | 持续整改 | 施兆文 | 门诊部 | 各职能科室 | 已组织职能科室人员加入导医导诊服务 | |
6职工满意度调查中，部分职工建议增加绩效工资或编外人员基础工资。 | 6在修订完善绩效管理的基础上，建议同步修订人员管理相关制度。 | 持续整改 | 王如春 | 财务科 | 人力资源部 | 待绩效方案下发后逐步完善 | |
肾内风湿免疫内科意见建议 | 肾病患者政策执行落实需要多部门协助落实，本次主要针对透析患者四次核酸采集，除了市级专业规定外，应由县级相关部门的批示。 | 2月28日前 | 王如春 | 感染管理科
| 院办 | 已上报相关请示到指挥部 | |
亮点 | 1.科室注重政治纪律作风教育，及时传达学习院级各类通报文件，科室职工没有出现因违反医德医风、违规违纪违法受医院或上级通报批评等情况。 2.科室人员注重团结协作，服务态度好，在统一标准下，为患者提供个性化治疗方案。 3.以肾脏病日、肾友会、生日会等方式积极开展公益活动。 | ||||||
2022年2月25日骨科、神经外科党政纪联合查房存在问题整改责任分解
一、行政督查存在问题落实情况
督查发现问题 | 整改措施及意见建议 | 整改期限 | 牵头领导 | 牵头科室 | 配合科室 | 整改情况 | ||
1.残疾证办理有待优化； 2.科室下步工作计划需要进一步完善。 | 1.规范残疾证办理，优化办理服务流程，安排好门诊出诊，两个科室可以联合排班，尽量安排主任或高职称医师出诊，特殊情况需强化医患沟通； 2.科室结合实际制定切实可行的中长期规划，紧抓中山二院帮扶契机，积极开展、申报新技术新项目；可向上级医院申请建立专家工作站。 | 3月31日前并持续整改 | 施兆文 | 骨科、神经外科 | 医务部、门诊部 | 已整改，周一至周五门诊医师值班。 | ||
3.病区大厅骨科家属聚集性聊天及抽烟； 4.病区病房环境整体杂乱、床头柜、床底物品摆放凌乱； 5.部分住院患者家属陪护证过期、纸质陪护证过期； 6.35床床单因拔针按压不到位有大片血迹； 7.护士长工作手册2月份月工作小结未记录； 8.职业生涯手册个案护理未完成（高芙蓉、杨凤云）。 | 3.已现场整改； 4.已现场整改； 5.责任护士每天筛查陪护人员和陪护证信息； 6.已现场整改； 7.代理护士长做好管理以及相关痕迹资料记录； 8.护士按职业生涯手册要求进行学习书写，不断提高理论知识水平。 | 3月31日前并持续整改 | 施兆文 | 骨科、神经外科 | 护理部 | 已整改并持续追踪 | ||
9.2号、3号病房生活垃圾桶盖子未加盖，按规范要求定点医院病区内生活垃圾桶及医疗垃圾桶必须加盖； 10.已消毒止血带取用后自封袋口未封闭，严格按消毒无菌物品使用原则，已消毒止血带取用后必须把自封袋封闭好； 11.物品及仪器存放间多处用黄色医疗垃圾袋作收纳袋收纳储存物品，按《医疗废物管理条例》要求，不允许用黄色医疗垃圾袋作为物品存放收纳袋，要求科室按规范执行； 12.回收输液瓶随意放置于标本接受台； 13.洁污不分，护士站已使用备皮刀和电子测温枪混放在一起。 | 9.已现场整改； 10.已现场整改； 11.已现场整改； 12.已现场整改； 13.已现场整改。 | 已现场整改 | 施兆文 | 骨科、神经外科 | 感染管理科 | 已整改 | ||
14.麻醉药品、第一类精神药品使用登记本中有一例盐酸吗啡注射液的余量及处置方法未填写。 | 14.已现场整改。 | 已现场整改 | 罗昊娟 | 骨科、神经外科 | 药学部 | 已整改 | ||
15.上级及院内会议精神仅在科室晨交班会上传达学习，无记录。 | 15.认真传达上级及院内会议精神，并做好记录。 | 3月31日前并持续整改 | 施兆文 | 骨科、神经外科 | 院办 | 已整改并做好会议传达记录 | ||
16.抽查运行病历发现病历书写不及时； 17.病历书写质量不高，返修率较高。
| 16.按照《病历书写规范》相关要求，“客观、真实、准确、及时、完整、规范”书写病历； 17.加强科室质控。 | 3月31日前并持续整改 | 施兆文 | 骨科、神经外科 | 质控质评办 | 持续整改，加强病历书写培训并及时书写病历 | ||
骨科、神经外科意见建议 | 1.科室人员不足，骨科至少需增加2名医师，护理人员4名；神经外科至少增加1名医师，护理人员4名。 | 根据2022年招聘计划，待招聘结束且人员到位后结合科室业务发展情况逐步配齐。 | 持续整改 | 施兆文 | 人力资源部 | 医务部、护理部 | 2022年度拟招聘15名临床专业和10名护理专业本科毕业生。 | |
2.C臂设备老化，透视不清晰，无法满足日常手术需求，手术风险增大，需加快购置。神经外科术中台式显微镜、多功能三钉头架及显微器械的购置，为更好的拓展 业务提供保证。 | 科室提交申请后医学装备部按相关流程采购。 | 3月31日前 | 罗昊娟 | 医学装备部 | 骨科、神经外科 | 已向设备科提交申请 | ||
亮点：1.转诊转院率控制较好；2.会诊管理按规范要求执行；3.每月考勤及时准确提交，请销假及时；4.科室主任、护士长重视并支持感控工作；5.消毒无菌物品标识清楚，且均在效期内使用；6.酒精、碘伏、棉签开启标识清楚，且均在效期内使用；7.医护人员工作期间按规范要求做到标准防护；8.科室主任、护士长重视并支持感控工作；9.治疗室、办公室抹布及体温计优消毒用优氯净浓度监测合格；10.换药室无菌柜内物品摆放整齐且标识清楚；11.科室内环境卫生干净整洁；12.急救药品摆放整齐，账目相符，使用记录完整；13.护理人员精神面貌良好，准备充分；14.门禁管理到位。 | ||||||||
考核得分：94.5分 | ||||||||
二、纪委督查存在问题落实情况
督查发现问题 | 整改措施 | 整改时限 | 牵头领导 | 牵头科室 | 配合科室 | 整改情况 | |||||||
1.设备管理系统报修使用不高，大部分还是只用电话沟通； 2.高值耗材合理使用未开展评价。 | 1.建议医学装备科加强，特别对新增科室设备管理的服务指导； 2.结合术科且高值耗材使用较大的实际，科室加强对高值耗材的使用和管理，医学装备、医务等科室对是否有高值耗材不合理使用情况予以监管。 | 3月31日前持续整改 | 罗昊娟 | 骨科、神经外科 | 医学装备部 | 已整改 | |||||||
3.科室行风教育有开展，但是没有记录。 | 3.结合医院党风廉政建设及行业作风建设工作开展，进行廉洁教育并完善相关痕迹记录。至少每半年与职工进行思想、作风、纪律等方面的个别谈话或集体谈话。 | 3月31日前持续整改 | 王芹书 | 骨科、神经外科 | 党办 | 已整改，并完善学习记录 | |||||||
4.患者满意度调查中，患者提出医院食堂排队打餐过程中存在老年人插队情况。 | 4.建议食堂安装排队围栏，规范打餐次序，避免出现插队。 | 3月31日前 | 李树荣 | 总务科 | 按照建议内容，打餐时限内外包公司合理调配人手维持秩序，合理设置限位桩规范打餐秩序。 | ||||||||
5.职工满意度调查中，科室提出绩效工资合理分配的问题。 | 5.尽快执行新绩效分配方案并结合各科室实际作好个性化的培训。 | 3月31日前 | 王如春 | 财务科 | 新绩效方案已下发执行，并对各科室提出的意见建议及时给予解答。 | ||||||||
骨科、神经外科意见建议 | 1.骨科、神经外科手术间空调过热。 2.疫情防控难点：污物电梯消防门难监管。手术室当天陪护难管控。 | 1.手术室空调请工程师进行调试到适宜温度； 2.进一步加强污物电梯消防门监管，加强疫情防控。 | 3月31日前 | 李树荣 | 总务科 | 1.按照建议内容，已按照建议内容调试空调至合适温度，并加大持续完善管理、达到持续提高服务的目的。 2.加大污物电梯所涉各层门禁管理，各科室按照本院疫情防控规定执行门控管理。 | |||||||
亮点 | 1.科室注重政治纪律作风教育，科室职工没有出现因违反医德医风、违规违纪违法受医院或上级通报批评等情况。 2.患者满意度评价较好，住院患者对医患沟通满意。 3.科室建立了资产清查登记表。 | ||||||||||||
