凤庆县人民医院的ERAS理念由中山七院院长何裕隆引入，何院长表示：“加速康复外科”，不是一个新的科室，而是一种全新康复理念，可以在各个外科中应用。

  继2019年3月27日凤庆县人民医院“加速康复外科（ERAS）”启动会及培训会召开之后，加速康复外科理念迅速渗入外科片区，普外科根据围手术期快速康复外科护理的具体措施及要求，开始对患者实施快速康复相关护理措施，指导患者术前、术后饮食及注意事项。

  患者李某，女性，38岁，于2018年11月16日到院检查，初步诊断为1.结肠癌并区域淋巴结转移cT4N1M0；2.胆囊结石伴慢性胆囊炎。广州中山七院专家何裕隆教授和张常华教授会诊后建议患者先行术前新辅助化疗，患者在完成所有化疗疗程后再次邀中山七院远程MDT会诊：专家综合分析患者情况，患者经化疗后肿瘤已局限，区域淋巴结缩小，已具备手术指征，拟于2019年4月24日在麻醉下行根治性右半结肠癌根治术。

  术前：术前一晚23:00给予10%葡萄糖800ml口服、术前2-3小时给予10%葡萄糖300ml口服。经过3小时紧张有序的手术，成功为患者行右半结肠癌根治术，术中未留置腹腔引流管，术后顺利返回病房。术后第一天护士鼓励并协助患者早期下床活动，指导患者及家属进食流质无渣饮食（如温开水、排骨汤、菜汤、米汤、果汁等）。李某在全体医务人员无微不至的照顾下，已于2019年5月1日好转出院。

  据小编了解，在没有实施加速康复外科理念前，一位女性直肠癌患者行手术治疗后住院14天，相比之下，手术后的住院时间缩短了一半，可见快速康复外科理念推广的重要性。

  患者张某，男性，64岁，患者自诉10年前起肛门区反复有瘙痒不适及潮湿感，呈持续性烧灼痛，于2019年4月19日到我院就诊，初步诊断为1.混合痔并嵌顿；2.直肠增生隆起病变。于2019年4月25日在静吸复合全麻下行“腹腔镜直肠癌根治术”，术后麻醉清醒后，协助患者床上活动，如：握拳、屈肘、翻身、坐立，术后第一天，护士指导患者进食流质饮食（如：少量的温开水、稀粥、菜汤），宣教少量多餐的进食方法；在家属和护士的协助下，下床活动，步行到大厅。患者于5月4日治愈出院。

  据普外科主任李一清医生说，有一位患者与他交谈时问道：“手术前真的可以吃东西吗？以前我家一个亲戚手术，提前一天禁食禁水，手术还没做，我看他都饿的、渴的受不了。还有术后的各种疼痛，想想就害怕。现在不用再饿着肚子做手术，术后也很快可以进食饮水，术后还有镇痛，真是太好了。”

    通过实施加速康复外科的各项措施，医务人员可以控制患者围手术期的病理生理变化，很好地改善手术患者的预后。与此同时，患者也从加速康复外科理念中受益：缩短了住院时间，减少了医疗费用，加速了身体康复。

  目前，凤庆县人民医院在普外科腹腔镜下胃癌、结肠、直肠根治术；产科剖宫产术；妇科子宫全切术、子宫肌瘤切除术、腹腔镜手术等手术的围手术期规范、有序地开展加速康复外科的实践。今后，凤庆县人民医院将结合加速康复外科理念继续施行，以达到缩短外科手术病人住院日、减少患者医疗费用、加快患者身体康复的目的，有效减轻患者负担、缓解病人住院“一床难求”的现象。

       什么是加速康复外科？

  加速康复外科是一种围手术期处理程序的创新概念，指通过全面优化的围手术期处理及治疗方法，采取一系列新措施，最终实现外科手术的少疼痛和低风险，治愈患者，并实现快速康复。加速康复外科（ERAS）其核心是让患者机体及心理快速恢复，在术前、术中、术后应用各种循证医学证实有效的方法加速患者的康复，减少术后创伤和应激。具体采取的措施有是：术前可以口服碳水化合物，不置胃管；术中使用多模式镇痛（减少阿片类药物使用）；术后早期下床活动，早期拔除尿管等。

      1.为什么患者术前2-3小时可以喝水呢？

  术前2-3小时喝清亮碳水化合物，可以减少患者术前口渴、饥饿及烦躁等症状，并且显著地降低术后胰岛素抵抗的发生率。

      2.为什么术后第一天就可以进食？

  术后早期进食和肠内营养可促进肠道功能早期恢复，维护肠黏膜功能，防止菌群失调和移位，还可以降低术后感染发生率及缩短术后住院时间。

       3.为什么术中未留置腹腔引流管？

  放置腹腔引流管是因为疼痛将影响患者的早期下床活动。

       4. 术后早期下床活动

  术后麻醉清醒后半卧位或适量床上活动，鼓励早期下床活动可以促进呼吸系统、肌肉骨骼系统等多系统功能恢复，可促进胃肠功能恢复，预防肺部感染、褥疮、和下肢深静脉血栓的形成。供稿/肖林泽   

凤庆县人民医院

2019年5月23日