患者汤某，凤庆县凤山镇人，59岁，患者于2019年06月29日因腰部疼痛不适入住骨科，患者于入院前1周出现腰部疼痛、不适，继而出现双下肢无力，未进行治疗。3天前到我院中医康复科住院康复治疗，行MRI检查示：发现第12胸椎异常信号，血管瘤，后转入骨科系统治疗。其主治医师与患者及家属沟通，交代手术必要性，完善术前检查，排除手术禁忌症，2019年07月02日在局部麻醉下为患者行第12胸椎经皮穿刺椎体成形术（Pvp）+取出活组织送病理学检查，手术顺利，术后达到预期效果。

  二、椎体血管瘤概述

  椎体是发生于椎体的血管瘤，有时初发的时候没有出现太明显的症状，一但恶化起来有可能会影响人的活动能力，但是很多人都不了解椎体小血管瘤。那么，什么是椎体小血管瘤？治疗方法有哪些？

  椎体内的血管瘤主要是于先天性的血管畸形造成的，与后天的药物环境饮食等等有关系。椎体小血管瘤是一种比较常见的椎体良性肿瘤，组织发生为错构瘤，多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上段多见。病理学表现为大量增生的毛细血管及扩张的血窦。部分患者没有临床症状，不需要治疗；但也有部分病人因为血管瘤的浸润，造成背部酸胀疼痛，脊椎僵直，活动受限，急需治疗。

  椎体小血管瘤的治疗方法是：

       1.血管栓塞治疗：用栓塞材料闭塞血管瘤的供养血管。但不能加固椎体。

  2.经皮椎体成形术(PVP)：世界第一例PVP术就是治疗了颈椎的侵袭性血管瘤，患者极度疼痛，法国放射科医生Galibert和Deramond为患者施行了PVP术，术后病人疼痛奇迹般消失。该方法创伤小、闭塞瘤巢、缓解疼痛，同时加固椎体等优点。通过10多年的推广，PVP已在全球广泛应用，也验证了PVP可作为椎体血管瘤临床一线的治疗方法。

　　很多人误以为血管瘤是一种癌症，其实，这是错误的认识。胸椎椎体血管瘤也是血管瘤的一种。那么，胸椎椎体血管瘤是怎么样的呢？胸椎椎体血管瘤的检查方法有哪些呢？

　　血管瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，但多在中年以后出现症状，女性多于男性。椎体血管瘤是一种比较常见的椎体良性肿瘤，组织发生为错构瘤，多发生于青壮年，以胸椎下段和腰椎上段多见。病理学表现为大量增生的毛细血管及扩张的血窦。

胸椎椎体血管瘤是一种血管性疾病，约80%的患者是因为先天性因素引起，这种疾病不仅会影响人们的容貌，而且对患者的健康也构成威胁，

  三、（PVP）手术方法

  通过在患者背部做一约2mm的切口，用特殊的穿刺针在X线监护下经皮肤穿刺进入椎体，建立工作通道，将骨水泥或人工骨注入椎体内稳定骨折椎体，防止进一步塌陷，明显缓解疼痛。

  经皮椎体成形术（PVP）优势

  1.增强椎体强度

椎体内注射自固化磷酸钙骨水泥，能显著恢复骨折椎体的力学性质，其恢复的程度与注入骨水泥的量有关，其强度最高可达到来正常情况下的2倍，而刚度可超过原来的15%左右;椎体骨折、或椎体肿瘤后经椎弓根 CPC填塞骨折间隙及椎体内空隙同样也可恢复椎体的强度和刚度。

  2.改变椎体稳定性

  骨质疏松患者压缩骨折行椎体成形术后，其所在椎体运动节段的顺应性较术前显著降低，其屈伸和侧弯顺应性分别降低23%和26%，经椎弓根向病椎内注入自固化人工骨水泥后可以立即降低椎弓根螺钉的应力。爆裂性骨折椎弓根内固定、磷酸钙椎体成形术后，屈伸刚度增加40%，磷酸钙能显著增加前柱的稳定性，降低作用在椎弓根上的应力，最终使骨质疏松、爆裂性骨折及椎弓根内固定术后的稳定性得到增强。但均表明椎体成形术对椎体压缩骨折患者所在脊柱节段的稳定性产生明显的影响。

  3.缓解脊柱疼痛

  椎体微小的骨折及骨折线微动对椎体内的神经末梢产生刺激引起疼痛，经皮椎体成形术对这种情况下的疼痛可以产生很好的止痛作用，从这种意义上说，经皮椎体成形术是一种骨折修复技术，而不仅仅是对椎体的单纯填塞。几乎所有的临床结果都显示，不论是治疗骨质疏松性压缩骨折还是陈旧性胸腰椎骨折患者，疼痛的缓解率均高达90%以上，其原因尚无肯定的解释，可能在于:⑴椎体内的微骨折在椎体成形术后得以稳定;⑵骨水泥承担了相当部分轴向应力，从而减少了骨折线的微动对椎体内神经的刺激;⑶椎体内感觉神经末梢被破坏；（4）对肿瘤细胞的杀伤作用。

  在椎体肿瘤方面，注入骨水泥后，其机械作用可使局部血流中断，其化学毒性作用及聚合热还可使肿瘤组织及其周围组织的神经末梢坏死而达到止痛的效果，甚至在某种意义上讲具有一定程度的杀死肿瘤细胞的作用。

  适应症:椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象，取得了很好的效果。其适用对象主要有:椎体血管瘤、骨髓瘤、椎体原发及转移性恶性肿瘤、部分椎体良性肿瘤。

  1.椎体良性肿瘤的指征是良性肿瘤导致椎体骨折塌陷而引起疼痛，包括嗜酸性肉芽肿、椎体淋巴瘤等。椎体恶性肿瘤，主要是溶骨性的，通过椎体内注入PMMA除可获得稳定外，还可同时作肿瘤组织活检以明确诊断。

  2.椎体血管瘤，经皮椎体成形术可增加椎体强度，并可止痛，栓塞瘤体;必要时再行后路椎板减压，而无须椎体切除，这样简化了手术。椎体血管瘤术前行椎体成形术后再开放手术减压可大大减少出血量。

  3.转移瘤和骨髓瘤是最常见的脊柱溶骨性恶性肿瘤，常使患者出现背部剧烈疼痛并丧失活动能力，治疗措施取决于受累椎体数量、部位、椎管内受累程度、有无神经症状、病人的一般情况、疼痛程度及活动受限的程度。应用PVP治疗椎体恶性肿瘤后可辅助放疗以巩固疗效，因为放疗并不影响骨水泥的物理、化学特性。

  禁忌症

  1.绝对禁忌证: (1)无症状的稳定骨折;(2)药物治疗后明显改善的患者;(3)无急性骨折证据的患者行预防性治疗;(4)未纠正的凝血障碍和出血体质。(5)目标椎体有骨髓炎;(6)对手术所需要的任何物品过敏。

  2.相对禁忌证: (1)根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起;(2)骨折块的后退引起明显的椎管压迫;(3)严重的椎体塌陷;(4)无痛的稳定骨折且病程超过2年;(5)一次同时治疗3个或以上节段。（文图：张崇东）

凤庆县人民医院

2019年7月5日