新生命的降临常常伴随着喜悦，体重大的“大胖娃娃”往往可以增加这种喜悦感。但是，胎儿体重超过了一定的限度，则意味着更高的分娩风险。接下来，产科医务人员将带领大家了解一下“巨大儿”这个概念，也着重提醒各位孕妈妈，一定要积极控制体重，预防妊娠期相关并发症。

医学上，胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大儿。近年因营养过度而导致巨大儿的发生率有逐渐增加趋势，且男胎多于女胎。巨大儿手术产率及死亡率均较正常胎儿明显增高。当产力、产道、胎位均正常时，常因胎儿过大导致相对头盆不称而发生分娩困难，如肩难产。

  一．巨大儿有哪些危险因素？

  流行病学调查发现巨大儿的发生与糖尿病、营养、遗传、环境等因素有关。

       1.【糖尿病】糖尿病孕妇巨大儿的发生率为26％，而无糖尿病孕妇的发生率仅为5%-8%。

       2.【营养与孕妇体重】孕妇孕前体重与巨大儿有关，当体重指数BMI大于30时，巨大儿发生率明显增加；孕期营养过剩、肥胖、体重过重等均可发生巨大儿。

       3.【遗传因素】

       4.【环境因素】

       5.【产次】巨大儿多见于经产妇，有资料报道胎儿体重随分娩次数增加而增加。

       6.【过期妊娠】（妊娠达到或超过42周）少数过期妊娠胎盘功能正常，子宫胎盘血供良好，使胎儿不断生长发育，体重随孕期延长而增加。

       7.【羊水过多】

  二．巨大儿对母儿有哪些影响？

       1.【对母体的影响】a难产；b手术产率增加；c产后出血；d产后感染。

       2.【对胎儿的危害】

  巨大儿体积大，胎头大，难以通过正常产道，需手术助产；阴道分娩则可能引起颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤及麻痹，新生儿窒息甚至死亡风险。

  三、巨大儿的处理方式

       1.【妊娠期及时诊断】详细询问病史，定期作孕期检查及营养指导，对既往有巨大儿分娩史及孕期发现胎儿大或羊水过多者，需检查有无糖尿病及糖耐量异常。若有，应积极治疗控制血糖，并于孕36周后根据胎盘功能、胎儿成熟度及血糖控制情况，择期终止妊娠。

       2.【分娩期】应根据宫高、腹围、B型超声检查，尽可能准确推算出胎儿体重，并结合骨盆测量决定分娩方式。

       3.【新生儿处理】

       a预防低血糖，及早开奶；

       b积极治疗高胆红素血症；

       c新生儿易发生低钙血症，应补充钙剂。

  前段时间，《知否》热播。原来不仅是宫里的娘娘难保胎，这深宅大院中的夫人们也是战战兢兢，如履薄冰。

  这不，女主的亲娘怀孕时胎儿较大，本应清淡饮食，多加锻炼，他人却一味地给她“营养餐”，让她“躺着别动”，结果难产血崩而亡。

你可能觉得这不过是电视剧，哪有那么严重，孕妇吃点营养好的肯定对宝宝有益啊！其实不然，人家剧情是有科学依据滴……

盲目补充营养，妈妈们很可能面临营养过剩，而新生儿的体重也会“水涨船高”。实际上研究表明，宝宝出生的正常体重 (40周) 范围是2820~3900g，并不是越大越好。

  三、分娩巨大儿，是你想象不到的痛

  由于巨大儿身体过胖、肩部过宽，可能使母亲面临难产、分娩出血量增加、会阴撕裂甚至子宫破裂的情况。需特别注意肥胖孕妇，因为脂肪堆积较多，肌肉力量差，会伴有子宫收缩乏力，拖延了分娩时间使产后出血发生率增高。

  同时分娩时也可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息的情况，这些都增加了产妇的分娩难度和剖宫产率。

  此外巨大儿成年后容易肥胖，慢慢地成为糖尿病、高血压等慢性病的高危人群，甚至离前列腺癌或乳腺癌等更近一步。

  四、孕期该补什么、何时补、补多少，很多妈妈还是懵懵懂懂的。那么接下来让我们通过《中国居民膳食指南》及临床知识来学习如何科学保健，做好孕期预防，避免巨大儿的发生吧！

       1.做到实时监测：

  自怀孕起建立档案，妈妈需要在孕早、中期 (28周以前) 每4周进行1次常规产前检查，孕后期 (28周-40周) 每2周进行1次，一般包括体重、血、尿常规、血压血糖、胎心监护等。

       2.了解孕期营养需求：

  叶酸：叶酸可谓怀孕保健榜Top1，是胎儿生长发育不可缺少的营养素。建议准备怀孕的女性，可在怀孕前就开始每天服用100μg到300μg叶酸。整个孕期需要每天口服叶酸补充剂400μg，同时摄入富含叶酸的绿叶蔬菜200g。

  能量：中晚期基础代谢率逐渐增高，所以中国营养学会膳食营养素参考摄入量 (DRIs) 建议：孕中、晚期能量摄入要在孕前基础上每日增加200kcal。

  蛋白质：孕期妈妈急需蛋白质来促进宝宝生长发育，营养子宫和乳房，还得为分娩备战。所以DRIs建议蛋白质摄入量要在孕前基础上，孕早、中、晚期分别增加5g、15g、30g，增加约50-100g鱼、禽、蛋、瘦肉和200g奶，特别指出：深海鱼类对胎儿脑和视网膜功能发育有益，所以每周最好食用2-3次。

  钙、铁、锌、碘等：这些对孕妇和胎儿的健康特别重要，钙不足时会使妈妈骨骼中的钙丢失，危害骨健康，所以建议钙摄入总量要达1000mg/d；食用动物内脏，肉类来适量补铁；食用含碘盐来适量补充碘。

  维生素：孕期由于血浆稀释, 血浆中多数维生素含量缓慢下降。所以建议孕妇食用蔬菜（300-500g），其中主要是绿叶蔬菜和红黄色等有色蔬菜，水果（200-400g）来满足维生素的需求量。

  碳水化合物：每天必须摄入至少130g碳水化合物，可以食用易消化粮谷类食物200-250g，薯类50g等。

       3.适当运动：

  孕期妈妈16周后可以开始进行中等强度有氧运动和餐后半小时至一小时活动，如孕妇瑜伽、体操、快走、游泳，各种家务活动等，这样可以提高胰岛素敏感性，改善血糖和血脂水平，减轻体重。当然可以根据自身状况和孕前运动习惯，选择运动类型，量力而为，循序渐进。

  在孕期准妈妈和医生的共同努力下，希望准妈妈们合理膳食，控制饮食，监控血糖以及体重增长情况，从而孕育健康宝宝，从此远离巨大儿，对难产和并发症说拜拜！（文图：陈世莺）

                                                凤庆县人民医院

2019年7月5日